Hoppa till innehåll

Typ 1 diabetes (T1D)

En autoimmun sjukdom som förstör kroppens vitala insulinproducerande celler. Kan inte botas

T1D är en autoimmun sjukdom där kroppens eget immunsystem av misstag bryter ner sina egna insulinproducerande betaceller i bukspottkörteln. Insulin är instrumentet för att transportera det viktiga näringsämnet glukos till cellerna.

Sjukdomen, till skillnad från typ 2 diabetes, är inte livsstilsrelaterad, den slår slumpmässigt, ofta under de unga åren. och kan inte botas eller förhindras genom en hälsosammare livsstil.

En undertyp av T1D är LADA (latent autoimmun diabetes hos vuxna), även känd som typ 1½ diabetes. Det är en form av autoimmun diabetes som utvecklas långsamt, och oftast uppträder symtomen först vid 30 års ålder.

Behandling av T1D sker i många dagliga mätningar av blodsocker, med en blodsockermätare eller glukosgivare (CGM), kombinerat med flera dagliga insulininjektioner, med insulinpenna eller pump, samt justering av kost och aktivitet.

Symptom på T1D

De första symptomen på T1D kan vara ospecifika eller förväxlas med symtom på andra sjukdomar, och det finns därför en risk att sjukdomen blir feldiagnostiserad eller förbises i början. De typiska symtomen som kan uppstå individuellt är:

För de flesta människor inträffar T1D plötsligt och resulterar vanligtvis i en sjukhusvistelse för att starta insulin behandlingen och observera för utveckling av syraförgiftning (diabetisk ketoacidos eller DKA) på grund av en lång period av högt blodsocker.

Sjukdomen börjar dock mycket tidigare, nämligen där immunsystemet aktiveras och börjar attacken mot betacellerna. Orsaken till den autoimmuna reaktionen är inte helt klarlagd, men mycket tyder på att kombinationen av genetisk predisposition och en miljötrigger, t.ex. en virusinfektion kan utlösa immunaktivering. Således är första graders släktingar 15 gånger mer benägna att utveckla T1D.

Aktivering av immunsystemet leder till utvecklingen av en enda autoantikropp, och med tiden kan flera utvecklas. Nästan alla som utvecklar två eller flera diabetesrelaterade autoantikroppar (steg 1 och 2) diagnostiseras med T1D någon gång (steg 3). Symtomen uppträder vanligtvis inte förrän steg 3 har uppnåtts [1]

Att leva med T1D

I T1D måste blodsockret mätas många gånger om dagen, med en blodsockermätare eller glukosgivare (CGM), flera dagliga insulininjektioner måste tas med en insulinpenna eller pump och kost och aktivitet måste balanseras för detta: Om blodsocker blir för lågt, finns risk för insulinchock och koma, och om det blir för högt, diabetisk ketoacidos (DKA), och i längden risk att utveckla försvagande följdsjukdomar.

Att balansera alla variabler är en svår uppgift, och därför uppnås inte nationella behandlingsmål, vilket resulterar i följdsjukdomar och överdödlighet.

Prevalens och incidens

Tillförlitliga data om antalet personer med T1D (prevalens) är svåra att hitta. Av denna anledning visas endast prevalens för en vald grupp länder i tabellen nedan. Bortsett från Finland, som har en oförklarligt hög förekomst, är prevalensen av T1D i allmänhet cirka 500 per 100 000 motsvarande 0,5% av befolkningen. Baserat på denna prevalens finns det 2,2 miljoner i EU och 3,7 miljoner i Europa med T1D. JDRF uppskattar att det finns ca. 18,2 miljoner globalt med T1D [2].

Antalet nya fall av T1D (incidens) ökar över hela världen, men det finns stor variation från region till region och vissa har mycket högre incidens än andra. Orsakerna är oklara, men den snabba ökningen över tid gör att det inte kan förklaras av genetisk predisposition ensam. Andra faktorer kan också spela en roll, kanske livsstilsrelaterade förändringar eller den minskande förekomsten av infektioner i västländer (hygienhypotesen).

Särskilt oroande är den kraftiga ökningen av T1D bland barn på grund av en allt lägre ålder vid sjukdomens början. T1D har utvecklats till en av de vanligaste kroniska sjukdomarna bland barn. Ingen förklaring har hittats för detta skift, som verkar vara särskilt uttalat i de nordliga länderna, se diagram nedan [3].

Behandlingsmål och resultat

Huvudmålet för behandling av T1D är den glykemiska kontrollnivån. Periodisk mätning av hemoglobin A1c (HbA1c eller bara A1c) i ett blodprov ger en bild av blodsockernivån under den senaste perioden (långsiktigt blodsocker). Under många år har glykemisk kontroll huvudsakligen mätts med HbA1c, och den anses fortfarande vara den viktigaste mätparametern, även om ny teknik har möjliggjort andra relevanta parametrar.

Det allmänna målet är att HbA1c ska vara så nära gränsen för 48 mmol/mol för friska människor som möjligt, samtidigt som man undviker episoder av hypoglykemi (akut lågt blodsocker). American Diabetes Association (ADA) rekommenderar ett kliniskt behandlingsmål för HbA1c vid T1D på ≤53 mmol/mol [4]. Rekommendationerna i många EU -länder och de nordiska länderna ligger på samma nivå.

Den banbrytande diabeteskontroll- och komplikationsstudien (DCCT), tillsammans med flera uppföljningsstudier, har visat att uppnå den rekommenderade nivån på 53 mmol/mol, jämfört med en HbA1c-nivå på 75 mmol/mol, minskar risken för att utvecklas och utvecklas mikrovaskulära komplikationer (retinopati, neuropati och diabetisk njursjukdom) med 50–76% [4].

Diagrammen ovan visar HbA1c resultat efter åldersgrupper som rapporteras i två register på vardera sidan av Atlanten [5]. Diagram 1 visar genomsnittligt HbA1c och diagram 2 procentandelen som når behandlingsmålet 53 mmol/mol. Uppgifterna tyder på att tonårstiden är den svåraste och att Europa verkar uppnå bättre resultat än USA. På båda sidor av Atlanten når dock bara en minoritet behandlingsmålet för HbA1c.

Danmark: Det kliniska behandlingsmålet för HbA1c i Danmark för T1D är ≤53 mmol/mol [6]. Tabellen nedan visar HbA1c resultat efter region [7]. Data visar att mindre än 25% når behandlingsmålet för HbA1c.

HbA1C innehåller inte information om variationer i blodsocker eller hypoglykemi. Användningen av CGM gör det möjligt för patienter och terapeuter att övervaka blodsockret över tiden och därigenom mäta hur mycket av tiden blodsockret har legat inom gränsvärdena (Time in Range, TIR), genomsnittligt blodsocker och glykemisk variabilitet, vilket är viktigt för att bedöma glykemisk kontroll mer exakt.

Social ekonomi

Kostnaden för T1D är betydande och det är viktigt att inkludera alla element för att få en fullständig bild [2].

Direkta medicinska kostnader inkluderar alla kostnader för att tillhandahålla vård (t.ex. läkemedel, hjälpmedel, behandlingsverktyg, läkarkostnader, sjukhus och omvårdnad).

Direkta icke-medicinska kostnader inkluderar transportkostnader till läkare, sjukhus och omvårdnad, vårdpersonalens tid och specialiserad dagvård.

Produktivitetskostnader (indirekta kostnader på grund av produktivitetsförlust) inkluderar kostnader för inkomstbortfall, frånvaro, invaliditetsbetalningar och livförsäkringsbetalningar till patienter och anhöriga.

Dessutom finns det betydande indirekta kostnader i samband med minskad livskvalitet. Dessa har emellertid utelämnats på grund av begränsningar i den ekonomiska litteraturen om sjukdomen.

Årskostnaden per T1D patient i USA och Europa visas i diagrammet ovan. Jämfört med antalet barn och vuxna patienter, finns en total ekonomisk börda för alla patienter i USA på ca. 30 miljarder dollar om året. Den ekonomiska bördan för alla patienter i Europa ligger på samma nivå, dvs. ca. 30 miljarder dollar per år. Extrapolering till alla globala regioner indikerar globala årliga kostnader relaterade till T1D på ca. 90 miljarder USD [2].

Många studier tyder på att de största kostnaderna är förknippade med sjukhusinläggningar avseende komplikationer, både akuta och kroniska [8].