Samhälle
Hur påverkar typ 1-diabetes vårt samhälle och vad kan vi göra för att förebygga och bota den?
Ett ökande antal människor drabbas av typ 1-diabetes (T1D), och i Danmark uppskattas de samhälleliga kostnaderna för sjukdomen uppgå till cirka 2 mia. DKK per år.
Till skillnad från typ 2-diabetes är T1D inte en livsstilssjukdom och kan inte förebyggas genom livsstilsförändringar. Den kräver livslång insulinbehandling.
DiaUnions TRIAD program för tidig upptäckt är ett avgörande steg mot det yttersta målet att förebygga och så småningom bota T1D. Denna autoimmuna sjukdom utvecklas ofta under flera år innan symtom uppträder och en diagnos ställs.
Nya läkemedel under utveckling har potential att fördröja sjukdomens kliniska debut. Detta kräver identifiering av personer i tidiga stadier av T1D innan symtom uppträder, vilket är syftet med DiaUnions program för tidig upptäckt.
Ju tidigare interventionen sker, desto bättre är chanserna att fördröja sjukdomens progression, vilket avsevärt skulle förbättra livskvaliteten, särskilt för barn med T1D.
Programmet för tidig upptäckt hjälper också till att identifiera risken för relaterade autoimmuna sjukdomar såsom celiaki (glutenintolerans) och autoimmun sköldkörtelsjukdom.
Typ 1-diabetes ökar
Allt fler människor utvecklar typ 1-diabetes (T1D), och av okända skäl uppträder sjukdomen i yngre åldrar.
- I Sverige lever cirka 50.000 personer med typ 1-diabetes, medan antalet i Danmark är omkring 34.560.
- Sverige har en av de högsta förekomsterna av T1D bland barn i världen, näst efter Finland. Nästan 8 000 svenska barn under 18 år lever med T1D, med cirka 1.000 nya fall årligen (Barndiabetesfonden)
- I Danmark diagnostiseras ungefär 9 barn under 20 år med T1D varje vecka, vilket motsvarar cirka 468 nya fall årligen (Diabetesforeningen)
Det är särskilt oroande att T1D har blivit en av de vanligaste kroniska sjukdomarna bland barn i Norden och att, av okända skäl, fler barn utvecklar sjukdomen i allt yngre åldrar.
Tabellen nedan visar prevalensen för utvalda länder. Bortsett från Finland, som har en ovanligt hög prevalens, har cirka 500 av 100.000 personer T1D – vilket motsvarar 0,5 % av befolkningen. Baserat på denna prevalens uppskattas att cirka 2,2 miljoner människor i EU och 3,7 miljoner över hela Europa lever med T1D.
Antalet nya T1D-fall (incidens) ökar globalt, men frekvenserna varierar avsevärt mellan olika regioner. Orsakerna till denna ökning är fortfarande oklara, men den snabba ökningen över tid tyder på att genetik ensam inte kan förklara det. Andra faktorer, inklusive miljöpåverkan eller den minskande förekomsten av infektioner i västländer (hygienhypotesen), kan också spela en roll.
Behandlingsmål
I Sverige och Danmark uppnår endast 25–30 % av dem som lever med typ 1-diabetes (T1D) behandlingsmålen, och det är därför viktigt att vi fortsätter att fokusera på forskning, bättre teknologi och politiskt stöd för både patienter och hälso- och sjukvårdssystemet.
Hörnstenen i bedömningen av behandlingsresultat vid T1D är att uppnå optimal glykemisk kontroll. Periodisk mätning av hemoglobin A1c (HbA1c) förblir guldstandarden för att övervaka långsiktiga blodsockernivåer.
Det är en komplex uppgift att hantera T1D, och personer som lever med sjukdomen måste:
- Övervaka blodsockernivåerna flera gånger dagligen med hjälp av en blodsockermätare eller kontinuerlig glukosmätare (CGM).
- Administrera dagliga insulininjektioner via penna eller pump.
- Anpassa kost och fysisk aktivitet därefter.
Landspecifika observationer
Data från internationella register belyser pågående utmaningar, och både europeiska och amerikanska data visar att ungdomar har störst svårigheter att uppnå glykemiska mål.
Sverige: Behandlingsmålet är något lägre på <52 mmol/mol, och regional statistik (Nationella Diabetesregistret) visar att mindre än 30 % av patienterna uppnår detta mål.
Danmark: Regionala data (Dansk Diabetes Database) indikerar att färre än 25 % av patienterna uppnår det nationella behandlingsmålet (HbA1c bör vara ≤53 mmol/mol).
Evidens som stöder HbA1c-mål
HbA1c återspeglar genomsnittliga blodsockernivåer under de föregående 2–3 månaderna och har varit den primära metoden för att bedöma glykemisk kontroll i årtionden. Den banbrytande Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) och dess uppföljningsstudier har visat att uppnå behandlingsmålen signifikant (50–76 %) minskar risken för komplikationer såsom ögonsjukdomar, njursjukdomar och nervskador.
Utvidgning bortom HbA1c
Nuvarande behandlingar syftar till att hålla långsiktiga blodsockernivåer så nära normala som möjligt. Om de sjunker för lågt finns det risk för insulinkoma, och om nivåerna stiger för högt finns det risk för diabetisk ketoacidos (DKA).
Kontinuerlig glukosmätning (CGM) ger ytterligare mätvärden såsom tid inom målområdet (TIR), tid över och under målområdet, genomsnittliga glukosnivåer och glykemisk variabilitet. Dessa parametrar möjliggör en mer nyanserad och exakt bedömning av glykemisk kontroll, vilket gynnar både patienter och vårdgivare i effektiv hantering av T1D.
Socioekonomisk påverkan
Kostnaden för typ 1-diabetes (T1D) är betydande, och det är avgörande att beakta alla komponenter för att få en helhetsförståelse. Flera rapporter visar att de största utgifterna är kopplade till sjukhusvistelser, inklusive både akuta och kroniska komplikationer.
Den totala ekonomiska bördan för både barn och vuxna med T1D i USA uppgår till cirka 30 miljarder USD årligen. Den ekonomiska bördan för alla patienter i Europa är liknande och uppgår också till cirka 30 miljarder USD per år. Globalt uppskattas de årliga kostnaderna relaterade till T1D till omkring 90 miljarder USD.
- Direkta medicinska kostnader (röda) inkluderar sjukvårdstjänster såsom mediciner, medicintekniska produkter, behandlingshjälpmedel, läkarbesök, sjukhusvistelser och omvårdnad.
- Direkta icke-medicinska kostnader (gula) omfattar transporter till vårdbesök, sjukhusvistelser, vårdpersonalens tid och specialiserad barnomsorg.
- Indirekta kostnader (blå) uppstår genom förlorad produktivitet, inklusive inkomstbortfall, frånvaro, sjukersättning samt livförsäkringsutbetalningar för patienter och deras anhöriga.
Därtill kommer betydande indirekta kostnader kopplade till minskad livskvalitet, men dessa är ofta undantagna på grund av begränsningar i den ekonomiska litteraturen gällande T1D.
Screening för att förebygga
År 2023 satte DiaUnion upp ett mål att screena 45.000 individer under de kommande åren i samarbete med Steno Diabetes Center Copenhagen och Lunds universitets kliniska forskningscenter i Malmö.
Lars Gaardhøj, ordförande för Region Hovedstaden, uttalade: ”Detta är ett banbrytande projekt. Det gör det inte bara möjligt att fördröja sjukdomsutvecklingen hos tusentals barn och unga – det är också anmärkningsvärt att vi för första gången har potential att fördröja en av de många försvagande autoimmuna sjukdomar som drabbar allt fler.”
På europeisk nivå samarbetar DiaUnion också med andra initiativ för att påskynda tidig upptäckt av typ 1-diabetes (T1D), inklusive European Diabetes Forum och EDENT1FI.
DiaUnion erbjuder screening till allmänheten i Skåne. I Danmark erbjuds screening till nära familjemedlemmar – syskon, barn och föräldrar – till personer med T1D, eftersom sjukdomen kan vara ärftlig.
Vi arbetar för att öka medvetenheten om tidig upptäckt av T1D i syfte att:
- Minska risken för diabetisk ketoacidos (DKA) och andra allvarliga följdsjukdomar av T1D
- Förbättra blodsockerkontrollen efter diagnos
- Möjliggöra för personer att förbereda sig själva och sina närstående på ett liv med T1D
- Öka möjligheten till tidig intervention
Typ 1-diabetes utvecklingens olika stadier
Typ 1-diabetes (T1D) kan utvecklas när som helst i livet, men uppstår oftast i unga år. Sjukdomen utvecklas i olika stadier, och nya förebyggande läkemedel har visat positiv effekt genom att förlänga sena stadiet 2 / tidiga stadiet 3, det vill säga fördröja sjukdomens kliniska debut.
Dessa stadier betraktas som det mest optimala fönstret för att förebygga utvecklingen av T1D, vilket illustreras i figuren nedan.
Möt DiaUnion
Under de senaste åren har DiaUnion deltagit i olika internationella konferenser, inklusive EASD och IDS, samt publika evenemang som Folkemødet and Världsdiabetesdagen i Skåne.
Vi kommer att delta igen under 2025 och ser fram emot att träffa ännu fler personer som brinner för att förebygga och behandla typ 1-diabetes!
